Kanker Tulang

 kanker tulang

 

Tumor (berasal dari tumere bahasa Latin, yang berarti “bengkak”), merupakan salah satu dari karakteristik inflamasi. Namun, istilah ini sekarang digunakan untuk menggambarkan pertumbuhan jaringan biologis yang tidak normal. Pertumbuhannya dapat digolongkan sebagai ganas (malignan) atau jinak (benign).

Tumor jinak adalah pertumbuhan yang terdefinisi dengan baik dengan batas-batas yang halus hanya tumbuh dengan diameter. Hal ini dapat berbahaya jika tumor menekan jaringan sekitarnya terhadap permukaan yang keras dalam tubuh. Sedangkan tumor ganas dapat tumbuh dengan cepat dan dapat berakibat fatal. Biasanya memiliki batas-batas yang tidak teratur dan menyerang jaringan sekitarnya dan bukan menekan ke samping. Paling penting, ini juga gudang sel kanker yang berjalan melalui aliran darah, mulai pertumbuhan tumor baru di lokasi lain dalam tubuh.

Pada dasarnya tumor dapat dicegah, tergantung dari gaya hidup seseorang. Yang harus dilakukan adalah menerapkan gaya hidup sehat, hindari merokok, utamakan keselamatan kerja yang berhubungan dengan bahan kimia ataupun radiasi.

2   memberitahukan kepada pembaca apa yang dimaksud dengan tumor tulang dan klasifikasinya yaitu, tumor jinak (benign tumour) dan tumor ganas (malignant tumour), penyebab terjadinya, gejaladan tanda-tandanya, serta pencegahan dan pengobatannya. Selain itu penulisan makalah ini merupakan tugas dari mata kuliah Patofisiologi.

Tumor tulang adalah istilah yang dapat digunakan untuk pertumbuhan tulang yang tidak normal, tetapi umumnya lebih digunakan untuk tumor tulang utama, seperti osteosarkoma, chondrosarkoma, sarkoma Ewing dan sarkoma lainnya. Tumor/neoplasma adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel-sel yang tumbuh terus menerus secara tidak terbatas,tidak terkoordinasi dengan jaringan sekitarnya dan tidak berguna bagi tubuh. Tumor dapat bersifat jinak (tidak serius atau berbahaya) atau ganas (kanker atau mematikan). Kedua jenis mungkin membutuhkan terapi untuk menghapus atau mengurangi keganasan tumor.

Tulang primer sarkoma adalah penyebab terbesar kurang dari 0,5% dari total kematian akibat kanker. Keganasan tumor tulang  berjumlah sekitar 1% dari semua keganasan. Kanker tulang yang paling sering terjadi adalah sekunder bukan primer. Kanker tulang umum terjadi pada masa remaja, dengan laju pertumbuhan 3 per 100,000. Tumor tulang tercatat hanya 3,2% dari keganasan masa kanak-kanak yang terjadi sebelum usia 15. Kaum pria lebih berpeluang terkena kanker tulang daripada wanita.

Kanker utama pada payudara, kelenjar prostat, paru-paru, ginjal dan tiroid umumnya metastasize tulang, dan 65% dari ini menyebar ke tulang belakang dan panggul. Tulang-tulang yang terdekat dengan batang adalah penerima metastasis paling umum.

Gejala yang paling umum dari kanker tulang adalah sakit yang berlangsung lama, yang biasanya memburuk pada malam hari. Pada anak anak, keluhan ini sering dianggap sebagai hasil dari aktivitas normal dalam kelompok usia ini atau sebagai nyeri yang semakin sakit. Sebagai patokan, rasa sakit yang berlangsung lama selama berhari hari membutuhkan pendapat ahli medis. Umumnya, radiografi memberitahukan sebagian besar tulang lesi. Radiografi menunjukkan anatomi lesi secara menyeluruh dan kemampuan jaringan sekitarnya untuk membatasi berkembangnya Neoplasma. Terdapat tiga perusak utama pola neoplasma tulang primer.  Contih-contoh ini sangat sesuai dengan agresivitas patologis. Bentuk geografis menunjukkan tingkat pertumbuhan yang lambat. Tepi tulang hancur merupakan tepi tumor sejati. Ngengat-memakan bentuk pola di mana ada tingkat menengah pertumbuhan dan tumor telah diperluas di luar lesi radiografi. Yang diserap menunjukkan pola pertumbuhan yang cepat, dengan tumor menembus cortex dan memperluas longitudinal dalam tulang. Pertumbuhan tumor, bagaimanapun adalah tidak diatur oleh mekanisme control tubuh normal.

        JENIS TUMOR

Tumor tulang primer dapat dibagi menjadi tumor jinak dan kanker. Tumor tulang jinak dapat disebabkan  neoplastik, trauma, infeksi, atau peradangan di etiologi. Contoh dari tumor tulang jinak termasuk osteoma, osteochondroma, aneurismal kista tulang, dan berserat displasia tulang.

Tumor tulang primer ganas meliputi osteosarcoma, chondrosarcoma, ewing’s sarcoma, dan fibrosarcoma. Multiple myeloma adalah hematologic kanker juga sering muncul sebagai salah satu atau lebih dari tumor tulang.

   Tumor Tulang Jinak (benigna)

Tumor jinak adalah pertumbuhan yang terdefinisi dengan baik dengan batas-batas yang halus hanya tumbuh dengan diameter. Hal ini dapat berbahaya jika tumor menekan jaringan sekitarnya terhadap permukaan yang keras dalam tubuh. Tumor tulang benigna biasanya tumbuh lambat,berbatas tegas gejalanya sedikit  dan tidak menyebabkan kematian. Tetapai banyak jenis tumor jinak memiliki potensi untuk menjadi ganas dan beberapa jenis seperti teratoma. Jenis-jenis tumor tulang jinak :

·         Kista tulang : Merupakan lesi yang invasive dalam tulang.

·         Kista tulang aneurisma : sering terlihat pada dewasa muda yang ditandai dengan
terabanya massa yang nyeri pada tulang panjang,vertebra atau tulang pipih.

·         Kista tulang unikamera : terjadi pada anak-anak dan menyebabkan rasa tidak nyaman ringan dan kemungkinan fraktur patologis pada humerus dan femur atas. Kadang-kadang sembuh secara spontan.

Osteokondroma → Tumor yang membentuk tulang rawan ( kondrogenik). Merupakan tulang benigna yang paling sering terjadi.  Biasanya terjadi sebagai tonjolan tulang besar pada ujung tulang panjang (pada lutut dan bahu). Lapisan kartilago pada osteokondroma dapat mengalami transformasi maligna setelah trauma dan dapat terjadi kondrosarkoma.

Osteoid osteoma → Tumor yang membentuk tulang ( osteogenik ). Tumor nyeri yang terjadi pada anak-anak dan dewasa muda. Jaringan neoplastik ini dikelilingi oleh pembentukan tulang reaktif yang membantu pada identifikasi radiologis. Terapi: Operatif, dengan melakukan eksisi lengkap daripada nidus. Tulang sklerotik di sekitar nidus tidak perlu dieksisi, karena dengan eksisi nidus, dengan sendirinya tulang skelerotik tersebut menghilang.

Tumor sel raksasa Tumor benigna selama beberapa waktu tetapi dapat menginvasi jaringan local dan menyebabkan destruksi. Terjadi pada dewasa muda dan bersifat lunak serta haemoragisKadang tumor sel raksasa dapat mengalami transformasi maligna dan bermetastasis. Terapi : Operasi kuret yang diikuti dengan pengisian bone graft atau bone cement. Dan beberapa terapi adjuvant dengan
phenol, insersi PMMA (polymethylmetacrylate), cryoterapi

    Tumor Tulang Ganas\

Tumor tulang maligna primer relative jarang dan biasanya tumbuh dari sel jaringan ikat dan penyokong atau elemen sumsum tulang (myeloma). Tumor tulang ganas dapat tumbuh dengan cepat dan berakibat fatal. Tumor ganas adalah kanker, kanker adalah penyakit pertumbuhan sel yang tidak terkontrol yang disebabkan oleh paparan karsinogen ( zat penyebab kanker), cacat genetik, atau virus. Sel-sel kanker dapat bermetastasis, untuk jaringan sekitarnya atau organ lain dari tubuh. Jenis-jenis tumor tulang ganas:

1.        Osteosarcoma → Tumor yang membentuk tulang ( osteogenik ):

·           Adanya sel-sel ganas yang menghasilkan osteoid atau tulang

·           Merupakan tumor tulang ganas yang paling sering dan paling fatal

·           Ditandai dengan metastasis hematogen awal ke paru →penyebab mortalitas tinggi karena sarcoma sering sudah menyebar keparu ketika pasien pertama kali berobat.

·           Lebih sering terjadi pada pria umur 10 sampai 25 tahun (pada tulang yang sedang tumbuh cepat) dan pada kelompok lebih tua yang menderita
penyakit akibat pajanan radiasi

·           Gejala :

-        Nyeri

-        Pembengkakan

-        Keterbatasan gerak

-        Penurunan berat badan

-        Massa tulang dapat teraba dan tidak bias digerakkan

· Tulang yang paling sering terkena :

-        Distal femur

-        Proksimal tibia

-        Proksimal humerus

·         Pemeriksaan

-        Anamnesa : adanya riwayat trauma sebelumnya

-        Massa : terdapat massa yang dapat dipalpasi

-        Radiologis

-        CT Scan

       Penyebab

Sebuah neoplasma adalah proliferasi abnormal jaringan, biasanya disebabkan oleh mutasi genetic. Kebanyakan neoplasma menyebabkan tumor, dengan beberapa pengecualian seperti leukemia atau karsinoma in situ. Sifat tumor ditentukan oleh seorang ahli patologi setelah pemeriksaan jaringan tumor dari biopsy atau eksisi bedah specimen.

·           Tanda dan gejala:

a.    Pendarahan atau kehilangan darah okultisme menyebabkan anemia

b.    Tekanan menyebabkan rasa sakit atau disfungsi

c.    Gatal

d.   Hormone sindrom yang dihasilkan dari hormone yang dikeluarkan oleh tumor

e.    Obstruksi, misalnya dari usus

f.     Kompresi pembuluh darah atau organ-organ vital

        Gejala

Gejala yang paling umum adalah tumor tulang nyeri, tetapi banyak pasien tidak akan mengalami gejala apapun, kecuali massa yang tidak menyakitkan. Beberapa tumor tulang dapat melemahkan struktur dari tulang, menyebabkan patologis fraktur.

Gejalan yang lain seperti benjolan yang tidak dijelaskan, rasa sakit, kehilangan berat badan, dan kelelahan, harus diperiksakan ke dokter. Walau satu atau lebih gejala dapat menandakan sesuatu yang lain selain kanker, pemeriksaan untuk memastikan penyebab kanker adalah langkah terbaik.

      Perawatan

Pengobatan tumor tulang sangat tergantung pada jenis tumor. Kemoterapi dan radioterapi. Kemoterapi dan radioterapi yang efektif dalam beberapa tumor (seperti Ewing’s sarcoma) tapi kurang begitu baik pada kasus lain seperti chondrosarcoma.

Tumor jinak dapat diangkat melalui pembedahan, tumor yang tumbuh di daerah yang tidak dapat dijangkau oleh tubuh dapat diobati dengan menggunakan radiasi dimana pasien diberikan zat radioaktif yang menargetkan wilayah tertentu dan menghancurkan sel-sel disana. Metode lain adalah dengan memasukkan probe tipis ke tumor dan beku dengan nitrogen cair. Operasi ini disebut cryosurgery.

       Pengobatan

Tumor tulang dibedakan menjadi tumor jinak dan tumor ganas. Tumor tulang jinak biasanya tidak perlu diobati, tetapi harus dimonitor secara periodik untuk mengetahui perkembangan maupun penyusutannya. Terkadang perlu diangkat melalui pembedahan jika menimbulkan keluhan seperti rasa nyeri yang sangat. Sedangkan untuk tumor ganas, harus diobati. Pengobatan yang dilakukan berdasarkan pada stadium tumor itu sendiri. Jika masih stadium dini, mungkin dengan pengobatan kemoterapi dapat bermanfaat. Namun, jika sudah stadium lanjut biasanya harus dilakukan amputasi untuk mencegah penyebaran dan komplikasi yang lebih parah.

Perawatan untuk beberapa tumor tulang mungkin memerlukan tindakan operasi, seperti ekstremitas amputasi, atau ekstremitas hemat operasi ( seringkali dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi radiasi). Amputasi tulang yang terkena tumor dilepas dan dilakukan dengan dua cara (a) tulang cangkok, dimana tulang dari tempat lain dari tubuh diambil atau (b) tulang buatan diletakkan masuk.

Operasi lainnya disebut rotasi van-ness atau rotationplasty yang merupakan bentuk amputasi, dimana kaki pasien berbalik ke atas di 180 derajat dan kaki terbalik digunakan sebagai lutut.

Jenis amputasi:

1.        Kaki

·         Bawah lutut

·         Atas lutut

·         Symes

·         Hip disarticulation

·         Hemipelvectomy atau hindquarter, dimana seluruh kaki akan diambil dengan setengah dari panggul.

2.        Lengan

·         Bawah siku

·         Atas siku

·         Shoulder disarticulation

·         Forequarter (amputasi seluruh lengan, bersama dengan tulang belikat dan klavikula)

Yang paling radikal dari amputasi adalah hemicorporectomy yang menghilangkan kaki, panggul, system kemih, system ekskretoris dan daerah genital.

     Pencegahan

Banyak kanker dapat dicegah, diperkirakan bahwa menghindari tembakau, overexposure ke matahari, diet lemak tinggi, alcohol yang berlebihan, dan karsinogen lain yang dikenal dapat mencegah lebih dari 80% dari semua kasus kanker. Selain itu, pengujian tahunan dapat mendeteksi kanker tertentu dan membuat perawatan sedini mungkin, memberikan kesempatan yang lebih baik hidup.

Ada beberapa tindakan yang dapat diambil orang guna memperkecil resiko terkena kanker:

·           Tidak merokok;

·           Menghindari sengatan matahari yang berlebihan;

·           Memakan makanan sehat;

·           Membatasi konsumsi minuman beralkohol;

·           Mematuhi peraturan keselamatan kerja apabila berhadapan dengan bahan kimia, radiasi, dan bahaya lainnya yang dapat meningkatkan resiko terkena kanker.

Tumor tulang adalah istilah yang dapat digunakan untuk pertumbuhan tulang yang tidak normal, tetapi umumnya lebih digunakan untuk tumor tulang utama, seperti osteosarkoma, chondrosarkoma, sarkoma Ewing dan sarkoma lainnya. Tumor tulang dibedakan menjadi dua jenis, tumor jinak (tidak serius atau berbahaya) dan ganas (yang mematikan).

Sebuah tumor jinak adalah pertumbuhan yang terdefinisi dengan baik dengan batas-batas yang halus hanya tumbuh dengan diameter. Hal ini dapat berbahaya jika tumor menekan jaringan sekitarnya terhadap permukaan yang keras dalam tubuh. Tumor yang jinak biasanya tumbuh pada kecepatan yang relatif lambat dan mungkin berhenti tumbuh selama beberapa waktu ketika ia mencapai ukuran tertentu. Suatu tumor jinak dapat diangkat melalui pembedahan jika masih dapat dijangkau melalui pembedahan. Tumor yang tumbuh di daerah yang tidak terjangkau tubuh dapat diobati dengan menggunakan radiasi dimana pasien diberikan zat radioaktif yang menargetkan wilayah tertentu dan menghancurkan sel-sel disana.

Tumor ganas dapat tumbuh dengan cepat dan dapat berakibat fatal. Biasanya memiliki batas-batas yang tidak teratur dan menyerang jaringan sekitarnya dan bukan menekan ke samping. Paling penting, ini juga gudang sel kanker yang berjalan melalui aliran darah, mulai pertumbuhan tumor baru di lokasi lain dalam tubuh. Sebuah tumor ganas dapat diangkat melalui pembedahan. Namun, jika tumor telah berkembang selama beberapa waktu dan telah mulai bermetastasis atau menyebar, pasien juga mungkin memerlukan perawatan dengan bahan-bahan kimia kuat.

Dapat Anda jelaskan perihal kanker tulang?

Sebelumnya perlu diketahui bahwa antara tumor dan kanker sama saja artinya. Ada tiga macam tumor tulang yaitu yang bersifat lunak, ganas dan yang memiliki lesi di tulang (berlubangnya struktur karena jaringan akibat cedera atau penyakit). Selain itu ada yang bersifat primer dan skunder. Pada tumor tulang skunder misalnya, seseorang terkena tumor payudara, kemudian menjalar ke tulang dan selanjutnya menggerogoti tulang tersebut. Kanker tulang ini merupakan kelompok tumor tulang yang ganas.

Tingkat bahayanya?

Kanker paling sulit ditangani. Sebagai perbandingan, pada kanker jenis lain, sebut saja kanker payudara yang memiliki banyak jenis, patologinya mudah diketahui, sehingga tidak sulit ditangani. Berbeda dengan kanker tulang yang jenisnya banyak pula, tetapi penangannannya berbeda-beda. Karena terlalu banyaknya, tak heran terjadi salah diagnosa, akibatnya praktis akan salah pula pengobatannya.

Bedanya dengan “osteoporotis”?

Jelas berbeda, osteoporotis penyakit yang ditandai dengan adanya kerapuhan di tulang, desebabkan kekurangan kalsium. Osteoporotis biasanya terjadi pada orang-orang lanjut usia, sedangkan kanker tulang penyebabnya hingga sekarang belum diketahui. Celakanya, bisa menyerang semua usia. Karena belum diketahui penyebabnya, maka sulit kita mencegah. Yang bisa dilakukan sekarang ini hanyalah mengobati, mengganti dan mengamputasi bagian yang terkena tumor yang tidak bisa diselamatkan.

Prevalensinya di Indonesia?

Belum diketahui secara pasti. Di negeri ini belum ada pusat data mengenai kanker tulang secara menyeluruh. Yang bisa saya katakan sekarang, ada rumah sakit yang baru mengumpulkan jumlah penderitanya, tetapi mereka berdiri sendiri-sendiri, sehingga jumlah keseluruhan di masyarakat tidak diketahui pasti. Memang ada rencana RS Kanker Dharmais dengan RS Cipto Mangunkusumo mendirikan pusat data ini. Kalau ini terwujud nanti pasti prevalansinya diketahui.

Dapat Anda jelaskan gejala awal penyakit ini?

Ini yang penting diketahui. Untuk gejala tumor tulang jinak, biasanya penderita tidak merasakan sakit sama sekali. Misalnya sedang bermain sepakbola terjatuh, kemudian setelah difoto rontgen ternyata terdapat tumor jinak. Sementara tumor ganas mulanya mulanya kecil disertai benjolan. Benjolan itu bisa besar, bisa juga kecil. Keadaan ini diikuti rasa sakit dan berwarna merah. Kalau benjolan tadi diurut, sumber tumor tadi akan pecah, akibatnya bisa menyebar ke bagian lain. Kebiasaan diurut lazim terjadi di masyarakat kita. Padahal ini sangat riskan, sebab bisa saja tumor tersebut menjadi tidak terlokalisir.

Kalau order drugs online demikian, mengurut itu berbahaya bagi mereka yang keseleo atau yang habis terjatuh?

Penyakit timbul bukan karena terjatuhnya yang bersangkutan, melainkan sebelumnya penderita memang sudah memiliki tumor terlebih dahulu. Kalau dalam kondisi seperti ini dilakukan pengurutan bisa berakibat tumor tadi pecah dan menyebar. Dalam keadaan demikian sudah barang tentu harus ditanggulangi melalui mengganti tulang. Sementara yang rusak diamputasi. Saya tidak mengatakan dukun urut itu jelek, namun saya lebih menganjurkan si penderita difoto rontgen dahulu, hingga diketahui jelas, tumor atau bukan. Bagi yang tidak terdapat tumor dan percaya akan dukun silahkan saja diurut. Sedangkan bagi yang terdapat tumor, maka tindakan mengurut itu sangat berbahaya.

Tumor seperti itu senangnya di bagian apa?

Biasanya, bisa terdapat di dalam dan di luar tulang. Untuk diketahui, kanker tulang tidak ada kaitannya dengan makanan. Ada orang menduga akibat radioaktif yang terdapat di lingkungan masyarakat. Tetapi memang belum diketahui secara pasti apa penyebabnya.

Mereka yang berisiko tinggi?

Ini terjadi, tergantung dari jenis tumornya. Kalau jenisnya osteosarcoma misalnya, lebih banyak terjadi pada usia muda (belasan tahun). Sedangkan kelompok condrosarcoma terjadi pada usia di atas 50 tahun. Yang jelas bisa mengenai semua kelompok umur.

Pilihan lain selain amputasi?

Hampir setiap kanker tulang ganas dengan segala kondisi apapun, dahulu selalu dilakukan amputasi untuk menghindari kematian. Sekarang dengan kemampuan ilmu pengetahuan dan teknologi dapat dilakukan cara lain yang lebih “terhormat”. Si penderita yang terkena kanker sebelum diganti tulangnya terlebih dahulu dimatikan kankernya dengan pengobatan. Kalau masih bisa ditambal, ya disemen. Atau juga menggunakan metode teknik baru limb salvage, dimana tulang yang terkena tumor ganas disambung dengan bekas kaki pasien lain yang baru saja meninggal dunia. Sesuai dengan perkembangan, teknik terapi baru ini telah dikembangkan di hampir semua pusat penyembuhan kanker di seluruh dunia. Angka keberhasilannya meningkat 80%. Di Indonesia juga mulai diterapkan. Pasien terlebih dahulu menjalani kemoterapi, setelah itu baru tumor ganasnya diangkat. Bila tulang yang bersangkutan perlu diganti, maka diganti. Tentu saja kerjasama dalam pelaksanaan metode ini menuntut keterampilan tersendiri.

Namun cara itu membutuhkan biaya tinggi?

Biaya mahal tak begitu problem. Yang menjadi masalah adalah soal donor tulang. Seperti halnya dengan donor mata, hanya berapa persen pendonornya berasal dari dalam negeri. Sedangkan sebagian besar pendonor datang dari Srilanka. Begitu juga dengan pendonor tulang. Berbeda dengan di luar negeri. Di negeri Belanda misalnya, banyak orang yang mendonorkan tulangnya. Mayatnya dibedah, diambil tulangnya dan diganti dengan kayu. Oleh sebab itu di Belanda, soal pengadaan tulang tak menjdi masalah.

Daftar Pustaka

http://www.balipost.co.id/BaliPostcetak/2002/4/21/i2.html

http://www.wikipedia.com

http://www.scribd.co